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小山田いく先生を偲ぶ会お申込フォーム

こちらは「小山田いく先生を偲ぶ会」のご参加申込メールフォームです。
参加者の安全管理および感染症対策上、参加者のご本名・連絡先等を把握する必要があるため、以下の入力フォームに必要事項を入力することをもってご参加のお申し込みとさせていただきます。

【開催要領】
１．名称：２０２４小山田いく先生を偲ぶ会
２．日時：２０２４年４月２０日（土）１５：３０～２１日（日）１０：００
３．会場：長野県小諸市　民宿懐古苑　小諸グランドキャッスルホテル
４．参加費：１万２千円　２０日夜夕食会・１泊朝食付
５．申込方法：当ページへの参加入力をお願いします。
６．申込締切：４月１５日（月）
７．主催者の表示：
　　　小山田いく先生を偲ぶ会　事務局長　篠原誠
　　　〒272-0121　千葉県市川市末広２－４－３１－２０５
　　　Twitter：　@tatami_shino　　
　　　メール：vyg00204@nifty.com
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　以　上
（個人情報について）
このお申込みフォームで入力された個人情報は当企画の安全管理および感染症対策にのみ使用し、他への転用は行わないものとします。
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TwitterなどSNSでの公開可能アカウントがあれば当日の参加のしおりに掲載します。よろしければお教えください。(任意)
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上記のいずれかを選択してください。当てはまらない参加形態をお考えの方は事務局まで個別にご相談ください。
当日の参加者に向けた自己紹介メッセージをご記入ください。随時反映させます。必須