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和洋女子大学 2022年度入試 振替受験申請フォーム

※この申請フォームは、事前連絡の締切までに入試センターへ連絡された方のみご利用いただけます
下記の注意事項を確認の上、必要項目を入力して、本学の振替受験に申し込んでください。
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【総合型選抜の振替受験の注意事項】(必ずお読みください)
 ■総合型選抜 二段階、または 一段階Ⅰ期に出願し、下記の(1)~(5)の
  申請事由により欠席した場合は、振替受験の対象となります。
 ■下記の(1)~(5)の申請事由により欠席したが、振替受験しない場合の
  入学検定料は返還されませんのでご注意ください。

 ■振替受験で受験可能な学科は、総合型選抜 二段階、または 一段階Ⅰ期で
  出願した学科と同一の学科となります。
 ■総合型選抜 一段階Ⅱ期の振替受験はありません。
 ■振替受験の試験日までに完治しない等の理由により、当日受験できなかった
  場合は、別途 申請することにより入学検定料を返還します。


【振替受験の申請事由】
(1)受験生本人に発熱や咳等、新型コロナウイルス感染症を疑わせる症状がある。
(2)受験生本人が健康観察期間として不要不急の外出を控えるよう保健所等より指示された。
(3)受験生本人が新型コロナウイルス感染症の濃厚接触者に該当すると判断された。
(4)受験生本人が新型コロナウイルス感染症に感染あるいは陽性と診断され入院中または療養中である。
(5)その他新型コロナウイルス感染症に係る理由によるもの。

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【注意】
振替受験の申請は、このフォームを送信後、「申請完了」メールの
受信をもって完了します。フォーム送信後に即時返信される
「申請完了」メールを必ず確認してください。
「申請完了」メールが届かない場合は、アドレスの入力間違い等の
可能性があります。
必ず 和洋女子大学 入試センターまでご連絡ください。

 
受験生氏名必須
姓 
名 

↑氏名(漢字)を入力してください。
セイ 
メイ 

↑フリガナを記入してください。
学校名必須

↑所属する高等学校名・中等教育学校名をご記入ください。
連絡先電話番号必須
 -  - 
※日中連絡の取れる電話番号をご記入ください。
メールアドレス必須

確認用(コピペ不可)
※送信完了後、申請完了メールをお送りします。@wayo.ac.jpのドメインからのメールが受信できるよう、設定をお願いします。
受験予定だった入試制度および出願学科必須
[受験予定だった入試制度名] 
受験予定だった入試制度を選択してください↑
[受験予定だった学科名] 
上記入試制度で受験予定だった学科名を選択してください↑
申請事由必須

↑申請事由の(1)~(5)から、自分自身にあてはまると思う事由の番号を選択して記入してください。
上記申請事由で(1)または(4)を選択した方はご回答ください
[PCR検査結果または医師の診断書について] 
↑PCR検査結果または医師の診断書を持っていますか?
持っている場合は「あり」を」、持っていない場合は「なし」を選択してください。
上記申請事由で(2)または(3)を選択した方はご回答ください
[外出制限の期間] 西暦  年  月  日  まで  
↑保健所・医療機関等から指示された外出制限の期間を入力してください。
[保健所・医療機関名] 
↑指示や判断をした保健所・医療機関等の機関名を入力してください。
上記申請事由で(5)を選択した方はご回答ください

↑具体的な理由を記入してください。

送信するには個人情報の取扱いについてへの同意が必要です。必須