入力内容保存/読込
保存したデータ読込
現在の入力内容を保存
保存データ削除
保存日:
初回体験 お申し込みフォーム
お名前
必須
生年月日
必須
西暦
年
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
月
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
性別
必須
男性
女性
その他
電話番号
必須
-
-
メールアドレス
必須
確認用
住所
必須
〒
-
住所検索
都道府県
東京都
------
北海道
青森県
岩手県
宮城県
秋田県
山形県
福島県
------
茨城県
栃木県
群馬県
埼玉県
千葉県
神奈川県
------
新潟県
富山県
石川県
福井県
山梨県
長野県
------
岐阜県
静岡県
愛知県
三重県
------
滋賀県
京都府
大阪府
兵庫県
奈良県
和歌山県
------
鳥取県
島根県
岡山県
広島県
山口県
------
徳島県
香川県
愛媛県
高知県
------
福岡県
佐賀県
長崎県
熊本県
大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
市区町村
町名番地等
建物名
第1希望日
必須
西暦
年
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
月
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
(例)8:00~,17:00~
第2希望日
必須
西暦
年
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
月
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
(例)8:00~,17:00~
初回体験時のご案内
下記内容理解しました
初回体験時のご連絡
・体験時間は60分~90分程度となります。
・体験開始時刻の5分ほど前にお越しください。
・ジムは2階です。
・軽く動ける服装と室内用のシューズをお持ちください。(着替えスペースあり)
・お水もご用意しております。(ウォーターサーバーあり)
その他ご不明な点がございましたらお気軽にお問い合わせください。
_____________________________
〒577-0809
大阪府東大阪市永和1丁目3−1 NOハイツⅢ 201号室
Body Care Gym JP GYM 代表 吉田惇平
TEL:
090-8882-1124
Mail:jpgym.20220601@gmail.com
その他ご要望
内容確認画面へ
このフォームは
Formzu
で作成しました。