入力内容保存/読込

個人セッションお申込みフォーム

ゆり提供の個人セッションにお申込みありがとうございます。

お申し込み後、すぐに自動返信メールが送信されますので内容をご確認ください。

こちらは料金の「事前振込み」をお願いしております。

自動返信メールにてお振込み先をご案内しておりますので、お申し込みから5日以内にお振込みください。

自動返信メールが10分以上届かない際は、迷惑メールフォルダ等をご確認ください。
それ以降、自動返信メールがない場合はエラーの可能性があります。

ーーーーーーーーーーーー

●注)iCloudのメールアドレスでお申込みされるとエラーとなります

●ガラケー携帯電話のメールですと届きにくくなっているため、できるだけパソコンのメールアドレス(Gmailを含む)でお申込みください

●自動返信メールが不着の方は、Gmailからのメールが受信拒否になっていることが多いため、設定をご確認ください

必ず"@gmail.com"からのメールを受け取れるよう設定をお願いします

(受信拒否の設定を解除してから再度お申込みください)
お名前必須
ふりがな必須
メールアドレス必須

確認用
◆iCloudのメールアドレスですとエラーになります
◆必ず"@gmail.com"からのメールを受け取れるよう設定をお願いします
◆携帯電話のメールですとエラーになることが多いため、できるだけGmailやパソコンのメールアドレスをお願いします
お住まいの都道府県必須
電話番号必須
 -  - 
※緊急時のみご連絡することがあります
お申込みの内容
(どちらかを選択してください)必須
ご希望の日程
※第1希望から第3希望までご記入ください
(時間は16時~19時の中でご検討ください)

ご記入例(第1~3希望まで記入)
・第1希望:〇月〇日(土)16時スタート
・第2希望:〇月〇日(土)17時スタート
・第3希望:〇月〇日(日)18時スタート
(時間は16時~19時からお選びください)
生年月日必須
西暦  年  月  日 
あなたのステイタス
(選択してください)必須
Facebook アカウント必須

アカウントがわからない場合は、FBに登録の氏名をお書き下さい。お持ちでない場合は「なし」とお書き下さい。
【メッセージ/備考欄】
セッションでどんなことを相談されたいか、簡単にご記入ください。
もしくは、一年後はどんな自分になっていたいかご記入ください。必須