入力内容保存/読込
保存したデータ読込
現在の入力内容を保存
保存データ削除
保存日:
スマート申込み専用フォーム 船舶免許更新・再交付センター
お申込内容を選んでください
必須
船舶免許の更新
船舶免許の失効再交付
紛失の場合は免許情報をお調べしますのでお電話でお申込みください
ご希望の講習会場
必須
滋賀県
京都府
大阪府
兵庫県
奈良県
和歌山県
スマート申込みは「講習日程」の、「スマート申込み対応」講習以外はお選びいただけませんのでご注意ください。
ご希望の講習日
必須
令和
平成
昭和
大正
明治
年
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
月
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
時
00
30
分
船舶免許証の画像
必須
2Mバイトまで
免許証の表側を鮮明に撮影してください(スマホで撮影いただけます。拡張子はJPG,PNGです。)サイズが大きくなる場合は、撮った画像を画面に表示した状態でスクリーンショットを使うと小さくなります。
記載事項の変更項目をすべて選んでください
必須
変更あり(氏名)
変更あり(住所)
変更あり(本籍地)
変更なし
変更がある場合は講習日当日、住民票(本籍地記載のもの)を1通必ずご用意ください。帰化などで国籍の変更がある場合は別途書類が必要になりますのでお電話からお申し込みください。
お支払い方法
必須
クレジットカード決済
銀行振込
現金書留
当日現金払い(長岡KCビル会場・中総合会館のみ)
お名前(フリガナ)
必須
(例)免許花子(メンキョハナコ)
※フリガナもお忘れなく
住所
必須
〒
-
住所検索
都道府県
東京都
------
北海道
青森県
岩手県
宮城県
秋田県
山形県
福島県
------
茨城県
栃木県
群馬県
埼玉県
千葉県
神奈川県
------
新潟県
富山県
石川県
福井県
山梨県
長野県
------
岐阜県
静岡県
愛知県
三重県
------
滋賀県
京都府
大阪府
兵庫県
奈良県
和歌山県
------
鳥取県
島根県
岡山県
広島県
山口県
------
徳島県
香川県
愛媛県
高知県
------
福岡県
佐賀県
長崎県
熊本県
大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
市区町村
町名番地等
建物名
本籍地
必須
東京都
------
北海道
青森県
岩手県
宮城県
秋田県
山形県
福島県
------
茨城県
栃木県
群馬県
埼玉県
千葉県
神奈川県
------
新潟県
富山県
石川県
福井県
山梨県
長野県
------
岐阜県
静岡県
愛知県
三重県
------
滋賀県
京都府
大阪府
兵庫県
奈良県
和歌山県
------
鳥取県
島根県
岡山県
広島県
山口県
------
徳島県
香川県
愛媛県
高知県
------
福岡県
佐賀県
長崎県
熊本県
大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
------
海外
電話番号
必須
-
-
普段、連絡ができる番号をご入力ください
メールアドレス
必須
確認用
自動返信メールを受信できない場合は正常に送信されていない可能性があります。
内容確認画面へ
このフォームは「フォームズ」で作成されました。