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代表者名＊

記入例：山田太郎
代表者名ふりがな＊

記入例：やまだたろう
代表者メールアドレス＊

確認用
代表者のメールアドレスを入力して下さい。
住所＊
〒－ 
都道府県
市区町村
町名番地等
建物名
代表者電話番号＊
 -  - 
携帯電話でもOKです。
活動規約について＊

活動規約をよくお読みいただき承諾できる方のみ申請を受け付けます。
パフォーマー名＊

記入例：ジャグリングクラブ
パフォーマー名　ふりがな

記入例：じゃぐりんぐくらぶ
メンバーの人数＊
 人  
ジャンル＊

大まかなジャンルで当てはまる所を1つ選択してください。※ジャンル項目でその他の方は、下記の欄に記載お願いします。
一般路上での公演経験について＊
具体的内容＊

ジャンル・具体的内容のほか活動実績、所属などをお書き下さい。
（半角で600文字以内）
※ライセンス取得後、パフォーマー紹介ページに掲載します。
応募動機＊

応募動機を記入下さい。（半角600文字以内）
紹介者はいますか？＊
アーティスト画像＊
4Mバイトまで 複数ファイルを送るには
※ライセンス取得後、パフォーマー紹介ページに掲載します。
パフォーマンス動画＊

・ホームページ参照、ファイル転送サービスを選択した方はURLや
　動画データダウンロードURLを「備考」に記載して下さい。
・郵送の場合は、ライセンス申請内容を確認後にお送りするメールに
　メディアの送り先の住所を記載しておきますのでお送り願います。
ライセンス審査費について＊
ライセンス審査と参加費として3,000円必要になります。
支払いは当日お支払いください。
新規ライセンス審査希望日＊

ライセンス審査希望日を1つ選択してください。先着順のためご希望に添えない場合もあります。
その他、審査日につきましては予定日も含まれています。
審査日の公演が中止・変更になる際は、
申請でお知らせいただいたメールまたは、電話にてにお知らせさせていただき改めて審査日をご相談をさせていただきます。
番外編・11月はパフォーマンスフェスティバルがある場合などは、公演中止・公演がある場合でも審査をしませんので希望日には含まれておりません。
その他、場所の都合により、急遽公演中止や、地域イベント等で公演時間の変更などある場合もあり、早めのお知らせを心がけていますが当日ということもございますのでご了承願います。
備考

ライセンス申請する際に知らせたい事、ホームページ・SNS・ブログなどが
ありましたら明記して下さい。
（半角500文字以内）
※ライセンス取得後、パフォーマー紹介ページに掲載します。
その他、未成年者のライセンス申請の場合、特に書面はありませんが、保護者同意の旨が記載されている写真・データなどをギガファイル便を使用しダウンロードURLを備考に記載お願いします。