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「令和7年度「農」の機能発揮支援アドバイザー派遣事業申込書」 

申込団体等名称必須
代表者役職・氏名必須
1 派遣日時必須
  年  月  日  時  分  〜  時  分 
概ね2時間程度です。
長時間に及ぶ場合は、講師の主たる講義時間を2時間程度ご記入ください。
2 派遣業務内容等
会合開催方法必須
 会合の形式必須


その他を選択した場合にご記入下さい
 講演会の場合
 主催者名、構成
 参加予定人員
必須
 (アドバイザーを除く)
 名  
(うち農業関係者  名)  
3 派遣場所
派遣先
(会場名等)必須
派遣先住所必須
都道府県
市区町村
町名番地等
派遣先電話番号
 (当日連絡用)必須
 -  - 
4 アドバイザーへの旅費、謝金以外で、当センターの支援が必要な事項(特に無ければ記入不要)
5 当該派遣事業について広報する予定の有無と方法必須


広報の予定がある場合、その方法を記入してください
6 派遣申込み団体の担当連絡先
 申込み団体等の名称必須
団体名: 
担当者の役職・部署・氏名: 
 電話:必須
 -  - 
 FAX:
 -  - 
 メールアドレス必須

確認用
 住所:必須
都道府県
市区町村
町名番地等
建物名
① 派遣業務内容 専門分野(該当する項目を選択して下さい)複数可
まちづくり
市民利用
教育・福祉
都市農業
税制その他

(  )  
その他の場合はご記入ください。
主要な専門分野必須
上記でチェックされた項目のうち、主要なものひとつを選んでください。
②貴団体について
貴団体の活動内容
:目的・テーマ必須
貴団体の活動内容
:経緯・活動年数・人数など必須
③アドバイスを希望する内容
今回の取組
内容

農地等の種別

農地等の面積
約  ㎡  
参加者の属性

貴団体のメンバー、生徒、先生、親子、公募による参加者等。
希望するアドバイス必須
(アドバイスを希望するポイントを明記。継続の場合には、必ず前回のアドバイスとの関係を記載すること。)
■特定の専門家を希望する場合
専門家の所属・氏名
所属・氏名: 
専門家との調整状況必須
専門家の連絡先
(電話)
 -  - 
※ご存じの場合は記載をお願い致します。
専門家の連絡先
(E-mail)

※ご存じの場合は記載をお願い致します。
貴団体との関係、知り合った契機
超過費用がある場合の貴団体の負担
(交通費)
往復交通費が25,000円超の場合、超過分の負担

※交通費のセンター負担額は、上限25,000円です。
超過費用がある場合の貴団体の負担
(謝金)
例外として3回セットの場合、センター負担外の5,000円/回の負担

※3回セットの場合のセンター負担額は20,000円となっています。