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「令和元年度「農」の機能発揮支援アドバイザー派遣事業申込書」
申込団体等名称
必須
代表者役職・氏名
必須
１ 派遣日時
必須
令和
平成
昭和
大正
明治
年
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
月
01
02
03
04
05
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19
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29
30
31
日
00
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19
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21
22
23
時
00
10
20
30
40
50
分 〜
00
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02
03
04
05
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10
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18
19
20
21
22
23
時
00
10
20
30
40
50
分
２ 派遣場所
派遣先
（会場名等）
必須
住所
必須
〒
－
住所検索
都道府県
東京都
------
北海道
青森県
岩手県
宮城県
秋田県
山形県
福島県
------
茨城県
栃木県
群馬県
埼玉県
千葉県
神奈川県
------
新潟県
富山県
石川県
福井県
山梨県
長野県
------
岐阜県
静岡県
愛知県
三重県
------
滋賀県
京都府
大阪府
兵庫県
奈良県
和歌山県
------
鳥取県
島根県
岡山県
広島県
山口県
------
徳島県
香川県
愛媛県
高知県
------
福岡県
佐賀県
長崎県
熊本県
大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
市区町村
町名番地等
電話番号
(当日連絡用)
必須
-
-
３ 派遣業務内容等
会合の形式
必須
講演会等
会義
その他
その他を選択した場合にご記入下さい
講演会の場合
主催者名、構成
参加予定人員
(アドバイザー
を除く)
必須
名
（農業関係者
名、 その他
名）
４ 支援が必要な費用
必須
旅費（片道50Km以上または1,000円以上の交通費）
謝金
５ 当該派遣事業について広報する予定の有無と方法
必須
無
有
広報の予定がある場合、その方法を記入してください
６ 派遣申込み団体の担当連絡先
団体等の名称
必須
団体名:
担当者名:
電話:
必須
-
-
FAX:
-
-
メールアドレス
必須
確認用
住所:
必須
〒
－
住所検索
都道府県
東京都
------
北海道
青森県
岩手県
宮城県
秋田県
山形県
福島県
------
茨城県
栃木県
群馬県
埼玉県
千葉県
神奈川県
------
新潟県
富山県
石川県
福井県
山梨県
長野県
------
岐阜県
静岡県
愛知県
三重県
------
滋賀県
京都府
大阪府
兵庫県
奈良県
和歌山県
------
鳥取県
島根県
岡山県
広島県
山口県
------
徳島県
香川県
愛媛県
高知県
------
福岡県
佐賀県
長崎県
熊本県
大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
市区町村
町名番地等
建物名
別紙 1 派遣業務項目 専門分野（該当する項目を選択して下さい）
まちづくり
農住調和のまちづくり（地区計画等によるまちづくり計画・事業（農家の資産活用を含む）、農の風景育成、防災協力農地、資源循環）
新しい都市農地制度（制度の普及・啓発、地方計画等の策定、都市計画制度）
公園と緑（緑の基本計画、農業公園、認定市民緑地など）
市民利用
市民農園（多数の市民が農地を利用する市民農園、福祉農園）
コミュニティ菜園、食農ライフ（コミュニティ活動としての小菜園（宅地、屋上、空家周辺等を含む））
教育・福祉
高齢者・生きがいづくり（デイサービス、園芸療法、高齢者雇用、農園付高齢者施設）
障害者福祉（就労支援、雇用、特別支援学校、生活支援、学童保育等）
学校教育等の食育（学校教育、社会教育、カルチャースクール等（食･農について教えることを主とした取組））
都市農業
６次産業化（農業の付加価値増や収益性の向上に向けた加工･流通等の取組）
新規就農支援や耕作放棄地対策（貸借円滑化法（自ら耕作）活用のマッチング支援等）
入園方式等の農業経営（農家、農業法人の経営する体験農園等）
地産地消（食の安全、伝統野菜普及等の地元農作物消費促進の取組）
税制その他
税制（関連する税制）
農業祭等のイベント（農業に関する大規模イベント等）
その他（
）
主要な専門分野
必須
上記でチェックされた項目のうち、主要なものひとつを選んでください。
農住調和のまちづくり
新しい都市農地制度
公園と緑
市民農園
コミュニティ菜園、食農ライフ
高齢者・生きがいづくり
障害者福祉
学校教育等の食育
６次産業化
新規就農支援や耕作放棄地対策
入園方式等の農業経営
地産地消
税制
農業祭等のイベント
その他
別紙 ２ アドバイスを希望する内容及び活動エリア等
団体名称
必須
法人区分（NPO、社会福祉法人、グループ等）
団体の活動内容
：目的・テーマ
必須
団体の活動内容
：経緯・活動年数・人数など
必須
アドバイス内容（期待するポイントを明記）
必須
農地等の種別
・生産緑地
・一般の市街化区域内農地
・市街化調整区域内農地等
・宅地
・屋内（屋上を含む）
農地等の面積
約
㎡
■特定の専門家を希望する場合
専門家の所属・氏名
所属：
氏名：
連絡先（電話）
-
-
連絡先（E-mail）
団体との関係、知り合った経緯
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