ＲＡＬＬＹ三河湾オフィシャル参加申込書

誠に恐縮ですが、予定の人数を大幅に超えてしまいましたので、募集を終了させて頂きます。
次回の機会に、是非ご応募くださいますようお願い申し上げます。

　ＲＡＬＬＹ三河湾組織委員会では、経験の有無を問わずラリー運営ボランティアスタッフ（オフィシャル）を広く募集しております。
　運転免許証や審判員ライセンスをお持ちで無い方や未経験の方も、ラリーに興味のある方なら是非ご応募ください。
　但し、安全第一で役務を担当していただくことになりますが、競技の特性上危険を伴う場合があります。
　審判員ライセンスや過去の経験等を選考の際、考慮させて頂きますが、必ずしもご希望に沿えない場合がありますので、ご承知おきくださいますようお願いいたします。
　なお、小学生以下のお子様、ペットの同伴はお断り致します。

　日程は、2月26日(水)～2日(日)に協力して頂ける方を募集しております。

　原則3月1日～2日の2日間連続または2日のみ参加とさせて頂きます。3月1日～2日参加される方におかれましては、26日、27日、28日もご希望により追加していただいて結構です。

　現地（蒲郡市内）までの手段は、各自で確保してください。公共交通機関利用の方も歓迎します。蒲郡到着後、活動中の食事と宿泊（宿泊は申し込まれた方のみとなります）については主催者で用意させていただきます。

　オフィシャル希望の方は、この登録フォームに記入の上、送信してください。

募集期間：
12月15日より1月31日とさせて頂きますが、定数を大幅に上回った場合、終了期限前に募集を打ち切らせていただく場合があります。

募集内容：コース役員、計時役員、技術役員、受付対応スタッフ、イベント支援スタッフ等

個人情報保護方針　http://masc.main.jp/PrivacyPolicy.html

氏名必須

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フリガナ必須

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メイ

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〒	－
都道府県
市区町村
町名番地等
建物名

生年月日必須

西暦年月日

性別必須

電話番号必須

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普段お使いの本人の携帯電話

緊急時連絡先

- -
ご家族等の連絡先（未成年の方は保護者の連絡先を必ず記入のこと）

メールアドレス必須

確認用
PCからのメールが届くメールアドレスでお願いします。
記入されない場合、連絡・情報が届かない場合があります。

競技運転者ライセンス種別

JAFライセンス番号

所属クラブ名

クラブに所属されている方はご記入ください

ラリーオフィシャル経験競技会

特技や資格等

何でも結構です（自由記載）

特技や希望役務

自由記入でお願いします

同行者

同行者がいる場合全員記入してください。

車名

車に乗ってくる方は車名を記載してください。

携帯種類必須

iPhone	Android
その他	不所持

複数可

Rally三河湾以外のオフィシャル募集があれば応募したいカテゴリー必須

Rally三河湾の事前準備作業（平日）

Rally三河湾の事前準備作業（土日）

豊田しもやまラリー(中部近畿選手権)

Women'sラリーin恵那

ＷＲＣラリージャパンオフィシャル

Rally三河湾以外の案内は不要

いくつチェックをつけていただいても結構です。

募集をどこで知りましたか？必須

紹介者名またはサイト名

その他、連絡事項

ｺｰｽA1	ｺｰｽB1	ｺｰｽA2	ｺｰｽB2	ｺｰｽB3
計時A1	計時B1	計時A2	計時B2	計時B3
技術A1	技術B1	技術A2	技術B2	技術B3

ラリー三河湾	新城ラリー
ラリージャパン	セントラルラリー
新城以外の全日本ラリー	地方選手権ラリー
その他のラリー

TC	SSｽﾀｰﾄ	FF
STOP	ﾗｼﾞｵﾎﾟｲﾝﾄ	ﾄﾗｯｷﾝｸﾞ
ﾛｰﾄﾞｸﾛｰｼﾞｬｰ	ｽﾍﾟｸﾃｲﾀｰﾏｰｼｬﾙ	ﾒﾃﾞｨｶﾙﾁｰﾑ
ﾚｽｷｭｰﾁｰﾑ	技術ﾏｰｼｬﾙ	ｻｰﾋﾞｽﾊﾟｰｸﾏｰｼｬﾙ
計時ﾙｰﾑ	ﾗﾘｰｺﾝﾄﾛｰﾙ	ｲﾍﾞﾝﾄﾁｰﾑ
事務局	その他

競技長	事務局長	コース委員長
計時委員長	技術委員長	救急委員長
イベント企画・運営	広報・宣伝・集客	メディア活動
経理事務	人事教育

自分の車で来る	同行者の車で来る
公共交通(JR東海道線名鉄蒲郡線最寄駅)	その他
未定

docomo系	au系	softbank系
その他	楽天	不所持