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注意事項：注文内容を送信後は必ず、やすらぎ課へお電話下さいますようお願い致します。（０１２０－７９３－３９４）※お電話がない場合は手配できない旨、ご了承ください。

お支払いについて：請求書を郵送いたします。後日、振込でのお支払いをお願い致します。（手数料は申込者負担となります）

地区・喪主名必須

例）新城市豊栄・やすらぎ太郎

日時・場所必須

例）〇月〇日葬儀・ホール〇〇

申込者お名前・電話番号必須

例）愛知次郎　090-1234-5678

申込者住所必須

請求先お名前・電話番号

申込者と別の場合は入力下さい

例）ＪＡ愛知東総務課　担当新城三郎

請求先住所

申込番号　１
札名必須

1つ目の札名を入力ください

例）愛知太郎　

例）連名　愛知太郎・新城三郎　

例）株式会社愛知東農業協同組合
　　代表取締役　愛知東　　　　　　　　

申込番号　 1
商品・杯数必須

・生花 1杯　13200円（税込）
・かごもり 1基　12960円（税込）

例）生花〇杯・かごもり〇基

申込番号　２
札名

２つ目があれば入力ください

例）愛知太郎　

例）連名　愛知太郎・新城三郎　

例）株式会社愛知東農業協同組合
　　代表取締役　愛知東　　　　　　　　

申込番号 2
商品・杯数

・生花 1杯　13200円（税込）
・かごもり 1基　12960円（税込）

例）生花〇杯・かごもり〇基

備考

【注意事項】
注文内容を送信後は必ず、やすらぎ課へお電話下さいますよう
お願い致します。（０１２０－７９３－３９４）
※お電話がない場合は手配できない旨、ご了承ください。

【お支払いについて】
請求書を郵送いたします。後日、振込でのお支払いをお願い致します。（手数料は申込者負担となります）