柴浩次【KO STYLE】予約・問い合わせフォーム

お名前必須

姓

名

年齢必須

メールアドレス必須

確認用

電話番号

- -

コース必須

90分ｵｲﾙﾏｯｻｰｼﾞ（出張）＊ｵﾌﾟｼｮﾝ不可

120分ｵｲﾙﾏｯｻｰｼﾞ（出張）

90分駅近ｵｲﾙﾏｯｻｰｼﾞ（個室有）＊ｵﾌﾟｼｮﾝ不可

120分駅近ｵｲﾙﾏｯｻｰｼﾞ（個室有）

【ｵﾌﾟｼｮﾝ】ﾘﾌﾚｯｼｭ有

【ｵﾌﾟｼｮﾝ】ｼｬﾜｰｴｽｺｰﾄ

【ｵﾌﾟｼｮﾝ】睾丸ﾏｯｻｰｼﾞ

【ｵﾌﾟｼｮﾝ】前立腺ﾏｯｻｰｼﾞ

＊90分ｺｰｽはｵﾌﾟｼｮﾝ追加はできません。

希望日時必須

月日時分
＊22時00分以降スタートは深夜料金が加算になりますのでご注意下さい。
（駅近コースは深夜料金はかかりません）

場所必須

＊自宅住所、ホテル名（ﾙｰﾑﾅﾝﾊﾞｰ）をご記入下さい。
＊東京23区内は交通費無料です。
＊駅近コースの場合は「駅近」と記入し【駅の選択】欄で選択をお願いします。

【駅の選択】
*駅近ｺｰｽを選択されたお客様のみ、ご希望の駅をお選び下さい。
（東京23区以外は東京駅からの往復の交通費が加算になります）

千葉駅（交通費加算）

千葉みなと駅（交通費加算）

その他（要望欄にご記入下さい）

【お支払い方法】
＊ご利用当日に施術担当スタッフが決済致します。必須

現金

スマホ決済（楽天Pay）

スマホ決済（PayPay）

スマホ決済（auPay)

【MRFM】アプリの利用必須

有り

無し

質問・要望など
＊地元割申請の場合はご記入ください。