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無料相談会申し込みフォーム

こんにちは。
このたびは《無料相談会（30分）》にお申込みいただき、ありがとうございます。

限られたお時間を有意義に過ごしていただくため、事前にいくつかの質問にお答えいただいております。
お手数をおかけしますが、ご協力のほどよろしくお願いいたします。

必要事項をご記入のうえ、「送信」ボタンを押してお申し込みください。
※無料相談会のご利用はお一人様1回限りとさせていただいております。

愛・調和・平和を伝える
「ヒーリングスペースゆうの部屋/横浜」
作業療法士×ヒプノセラピスト×チャネリング講師
３種の寄り添いで自信を取り戻す/
本来の自分で生きる/伴走型サポーター
二宮わかこ
①お名前必須
②メールアドレス必須

確認用
③相談したいメニューについて必須
複数選択可能です。
どんなことでお悩みですか？
④希望日時必須
土日も受け付けております。所要時間は３０分となります。
相談会の開催時間についてですが、時間帯でのご記入をお願いします。
①日本在住の方は９：００～２３：００。
②海外在住の方には日本時間で２４時間の対応を行っております。滞在国と現地時間での希望時間帯をご記入ください。
第３希望までのご記入をお願いします。

＜記入例＞
①日本在住の方
【第１希望】１月７日(火)９:００～１２：００
【第２希望】１月１０日(木)１３:００～１７:００
【第３希望】１月１２日(日)２０:００～２２：００

②海外在住の方
【滞在国】ベトナム
【第１希望】１月１１日(土)１０:００～１２:００
【第２希望】１月１４日(火)１３:００～１５:００
【第３希望】１月１６日(木)２０:００～２３：００
⑤どちらで「二宮わかこ」をお知りになりましたか？必須
複数選択可能です。
⑥その他
質問などございましたら、お気軽にお問い合わせください。

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