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平日限定プラン/申込みフォーム 【期限:2018年6月30日まで】

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「施術対象者・条件」
1) 平日の「9時~16時」に来店いただける方(※定休日の月曜は除く)
2) 9歳以上で当店を初めてご利用される方
3) 申込み日より3か月間で全5回のコースを消化できる方
4) コース終了後に「感想の声」を書いて頂ける方

「対象コース」
● 全身調整+アンディオール調整 

「お支払い金額」
● 33,350円(税込)全5回分

「お支払い方法」
● 事前による銀行振込
※お振込み確認後、正式な受付完了となります。

「お支払い期限」
●お申込み後、金融機関の3営業日以内にお振り込みをお願い致します。

※お振り込み先口座の詳細は、
当方より折り返しメールにてご案内いたします。

※お振込み後、一週間以内にご予約を頂けない方は、
一旦料金を返金しお申込みをキャンセルさせて頂きます。

以下、必須項目は余すことなくご入力下さい↓
施術対象者の各種条件(4項)を全て満たしていますか?必須
お支払い期限に関する同意必須

お名前必須

(フルネーム)
必ず施術を受ける本人様の名前を入力して下さい。
フリガナ必須
性別必須
生年月日(西暦)必須
西暦  年  月  日 
必ず施術を受ける本人様の生年月日を入力して下さい。
職業必須
住所必須
都道府県
市区町村
町名番地等
建物名
電話番号(固定)
 -  - 
電話番号(携帯)必須
 -  - 
メール連絡が出来ない時は、
ご連絡を差し上げる場合があります。
電話連絡を希望される方は、連絡しても良い時間帯をご記入ください。

例)平日の夕方19時以降~
メールアドレス必須

確認用
必ず askaballet@yahoo.co.jp から
メールが受け取れるよう設定をお願い致します。
平日9時~16時の間でおおよそ通える日時を「30分単位」でお知らせください。(定休日の月曜を除く)必須必須

例)毎週火曜もしくは金曜の13時~を希望
例)毎週火曜日の10時~16時(開始時間)までOK

平日プラン「9:00~16:00」の間でご記入ください。
当店の定休日(月曜)以外の日時を記入ください。

コンクール出場経験必須
発表会出演経験必須
一年間の平均舞台出演数必須

(コンクールや発表会、他の舞台も含む)
バレエ歴必須
毎週のレッスン日数必須
 (おおよそで構いません)  
一日のレッスン時間必須
 (自主練やVa練習も含む)  
現在の状況は?必須
こちらのページは何で知りましたか?必須
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以下の当てはまるもの全てにチェック☑を入れて下さい。(必須)
(複数回答可)
(複数回答可)
(複数回答可)
(複数回答可)
【ホームワークについて】

レッスン前後や、ご自宅で行うセルフケアについて。
現在、ご自身でセルフケアを毎日やっている必須
現在、パフォーマンス向上のためのエクササイズをやっている必須
現在エクササイズをやっている方へ質問
(複数回答可)
他店ではなく、当店の施術やトレーニングを受ける決め手になったものは何ですか?必須

例)ホームページの説明がしっかりしていた
例)通っている教室の先生の紹介だったので
例)スタッフが知り合いだったので
その他、バレエを踊る上で上記以外のお悩みや、何かメッセージがあれば自由にお書き下さい!

例)障害が多く思い通りにレッスンができない
例)一日も早くバレエを上達させプロになりたい

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