入力内容保存/読込
保存したデータ読込
現在の入力内容を保存
保存データ削除
保存日:
葛西めぐみこども園・ぴよぴよくらぶ申し込みフォーム
1 情報入力
2 内容確認
3 完了
参加されるお子さまの名前を漢字で入力してください。
必須
姓
名
外国の方はアルファベットで入力してください。
参加されるお子さまの名前(フリガナ)を入力してください。
必須
セイ
メイ
参加されるお子さまは現在何歳ですか?
必須
歳
参加されるお子さまの生年月日を入力してください。
必須
西暦
年
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
月
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
(上記お子さまのご兄弟も参加希望の場合)参加されるご兄弟の名前を漢字で入力してください。
姓
名
外国の方はアルファベットで入力してください。
(上記お子さまのご兄弟も参加希望の場合)参加されるご兄弟の名前(フリガナ)を入力してください。
セイ
メイ
(上記お子さまのご兄弟も参加希望の場合)参加されるご兄弟は現在何歳ですか?
歳
(上記お子さまのご兄弟も参加希望の場合)参加されるご兄弟の生年月日を入力してください。
西暦
年
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
月
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
現在葛西めぐみども園を含めた認定こども園、認可保育所、小規模保育など保育サービスを利用している2・3号のご兄弟はいますか?
必須
はい
いいえ
参加される保護者さまの名前を漢字で入力してください。
必須
外国の方はアルファベットで入力してください。
ご両親で参加の場合はどちらのお名前も入力してください。(例)葛西太郎、葛西花子
お電話番号を入力してください。
必須
-
-
園よりお電話させていただく場合がございます。
メールアドレスを入力してください。
必須
確認用
申し込み完了後に自動送信メールが送信されます。
送信するには個人情報の取扱いについてへの同意が必要です。
必須
同意する
個人情報の取扱いについて
内容確認画面へ
このフォームは
Formzu
で作成しました。