入力内容保存/読込

丸ちゃん通信 購読申込フォーム

当サイトをご覧いただきありがとうございます。
こちらは【丸ちゃん通信】の申し込みフォームとなります。

DM便やメール等によるダイレクトメールの郵送ををご希望の方は
こちらの入力フォームよりお申し込みください。
発行時(無料/不定期発行)に郵送させていただきます。


※お申込みより1~1.5か月後より郵送リストに反映されますのでご了承ください。
※ご記入いただいた個人情報は責任をもって管理し、丸山修寛に関するご案内のみに使用させていただきます。
※DM発送やメール送信は、委託業者(株式会社ユニカ)が行います。
お名前必須
フリガナ必須
メールアドレス必須

確認用
住所必須
都道府県
市区町村
町名番地等
建物名
電話番号必須
 -  -