入力内容保存/読込
保存したデータ読込
現在の入力内容を保存
保存データ削除
保存日:
反抗期を自立の時にする 親の関わり方 セミナー
お申し込みフォーム
日時:2020年6月27日(土) 9:00〜11:00
場所:オンライン。Zoomを利用します。
参加費:2200円 (銀行振り込み)
(モニター価格。次回以降は3300円とする予定です)
定員:5名
お名前
必須
姓
名
フリガナ
姓
名
メールアドレス
必須
確認用
。お手数ですが、再度ご入力ください。
家族構成
お書きいただければ、ご家族の年齢に合わせたセミナー内容をご用意します。
未記入でも構いません。
記入例)夫、長男(7歳)、次男(3歳)、長女(0歳3ヶ月)
ご質問・メッセージ
永原からのメルマガ配信を希望されますか?
希望する
希望しない
すでに登録している
メルマガでは親子関係に役立つブログ記事のご紹介、親業のセミナーのご案内などしています。
いつでも登録解除したり、再登録したりできます。
お申し込みありがとうございます。内容を確認後、メールでご連絡いたしますので naga_oya@yahoo.co.jp からのメールを受信できるように設定しておいてください。
親業訓練インストラクター 永原 優理
内容確認画面へ
このフォームは
Formzu
で作成しました。