メールフォーム

水戸藩スポーツ走行会専用参加申込フォーム

正式参加意思確認の為
必ずチェックを入れて下さい。
この参加申込は重複して申し込みしないで下さい。必須

水戸藩走行会では、この正式参加申込後に　走行会当日も参加せずキャンセルをした場合は参加費用の全額を現金書留にて主催者宛にお支払頂きますので御注意下さい。

走行会に参加する

お名前必須

フリガナ必須

メールアドレス必須

確認用

携帯電話番号必須

- -

住所必須

選択型ラジオボタン
どちらかにチェックして下さい必須

サーキットスポーツフリー走行経験有

サーキットスポーツフリー走行経験無

該当項目すべてにチェックを入れて下さい必須

車高調・スプリング等の足回り交換済

ブレーキパッド・キャリパー強化品に交換済

純正品以外のスポーツタイヤに交換済

ロールケージ・タワーバー等の補強品取り付け済

タービン強化・又は社外品に交換済

エンジンロム・スピードリミットカット等変更済

バケットシートや４点式以上のハーネス装備済

軽量化の為ＦＲＰやカーボンパーツに交換済

フルノーマル車両

①参加車両名：
②貴方の性別：
③貴方の年齢：
④ハンドル名：
①②③は走行保険加入の為必携です。必須