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ソルトレーク 往復航空券 申込書

doTERRA ドテラ グローバルコンベンション
■ソルトレーク往復航空券 申込書
■利用航空会社
全日空、日本航空、デルタ航空、ユナイテッド航空、アメリカン航空など
■取扱旅行会社
リーハイクラブ
総合旅行業務取扱管理者 中田勇治
大阪府知事登録旅行業第3-2581号
TEL 072-365-2272
■口座情報
ジャパンネット銀行
本店営業部
普通 ２６０９０５７
口座名 リーハイクラブ
お申込み後に航空代金のご案内をさせていただきます。ご案内した航空代金がご希望の金額でない場合は無料でお取消ができます。
【お支払い方法】：銀行振込またはクレジットカード払い
※クレジットカード払いの場合は3.7％のカード決済手数料が別途加算されます。
1．お名前必須

土寺香織
2．パスポートのお名前（姓・名）

DOTERA KAORI
3．生年月日（西暦）
西暦  年  月  日 
4．都道府県名

現在お住まいの都道府県名をお選び下さい。
5．電話番号必須
 -  - 
6．メールアドレス必須

確認用
パソコンからのメールが届きますので、迷惑メール設定をされている場合は、@lehiclub.comを受け取れるように設定をお願いします。
7．予備のメールアドレス（もし、あれば）

確認用
6のメールアドレスにメールを送れなかった場合のために予備のメールアドレスをご入力下さい。
8．ドテラのグループ名（もし、あれば）

ドテラのグループ名、チーム名などがありましたらご記入下さい。
9．航空券のクラス必須
10．人数必須

2人以上の場合は備考欄に2人目以降の方のパスポート氏名（ローマ字）、性別、生年月日をご記入下さい。
11．ご希望の航空会社名必須

複数の航空会社をチェックしていただいてもかまいません。
12．日本出発日（行き）必須
西暦  年  月  日 
13．国際線の出発空港必須

複数の空港をチェックしていただいてもかまいません。
14．アメリカ出発日（帰り）※日本着は翌日になります。必須
西暦  年  月  日 
通常、日本到着はアメリカ出発日の翌日になります。
15．国際線の到着空港必須

複数の空港をチェックしていただいてもかまいません。
16．日本国内の乗継

札幌、福岡、仙台、沖縄などの全国各地各地の空港から成田、関空などへの乗継を希望される方は、空港名をご記入下さい。
17．お支払い方法（予定）必須
18．備考、メッセージなど

2人以上でのお申込の場合は2人目以降の方のパスポート氏名（ローマ字）、性別、生年月日をご記入下さい。
ご案内した航空代金がご希望の金額でない場合は無料でお取消ができます。

「内容確認画面へ」をクリックした後に表示される「自分にも送信内容のコピーメールを送る。」にチェックを入れてから「送信する」をクリックして下さい。