入力内容保存/読込

サンプルご注文フォーム

ゲルマジェルのサンプル(¥480)のご注文ありがとうございます。
本品は、郵便ポストに投函されます。

お支払は、サンプルに同封された郵便振り込み用紙にて、
到着から10日以内にお振込み願います。
お名前必須
電話番号必須
 -  - 
住所必須
都道府県
市区町村
町名番地等
建物名
メールアドレス必須

確認用
メッセージ
基本的には、24時間以内にご注文確認のメールを致します。
もしもメールが届かない場合は、お電話かショートメールでの確認となります。(当日の返信は、対応出来かねる場合もございます)

ご注文から、1週間過ぎても当店から連絡がないときは、お手数ですが
再度ご注文して頂くか、お問い合わせください。