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あとりえクラブ 夏休み特別預かり申込フォーム 残り定員：3

あとりえクラブに登録申込みをされる方、また、送迎バスの利用をご希望される方は、以下の必要事項をご入力ください。
１．登録する児童の名前、学校名、学年及び利用する曜日必須
※兄弟など複数の児童で登録・利用する際に、それぞれ利用する曜日が異なる場合、下記と分けて項目２に入力してください。
　
姓 
名 
　　  小学校  　  学年  
生年月日　   年  月  日 
　
２．上記児童の登録・利用日必須
上記児童の登録・利用日（曜日単位で登録）
　
３．保護者氏名・連絡先必須
姓 
名 
 様  　　☎  -  - 
※なるべく連絡が取れる番号をご入力ください。
　
メールアドレス

確認用
　
４．住所必須
〒－ 
都道府県
市区町村
町名番地等
建物名
　
５．お迎え時間必須
参加児童をブレッシングルームに迎えに来れる大体の時間をご入力ください。
 頃  
　
６．備考欄