入力内容保存/読込
保存したデータ読込
現在の入力内容を保存
保存データ削除
保存日:
Librettiamo~オペラ台本講座~お申込みフォーム
残り定員:17
全てオンラインレッスンとなります。
こちらからお申込みフォームをお送りください。
お名前
必須
姓
名
フリガナ
必須
姓
名
在住県
必須
使用機器
必須
PC
タブレット
iPad
iPhone
スマホ
オンライン講座でご使用になる機器の選択をお願いします。
生年月日
必須
西暦
年
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
月
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
連絡先
必須
-
-
Gメールアドレス
必須
確認用
講義録音、録画を共有しますので、メールでのご連絡先はGメールアドレスのご記入をお願いいたします。お申込み時にGメールをお持ちでない方は、講座初日までにGメールアドレスの作成をお願い致します
お支払い方法
必須
一括(税込38,500円)
分割2回(各19,250円)
分割3回(1回目12,500円、2、3回目13,000円)
顔写真
4Mバイトまで
始めて当法人企画に参加される方のみ写真の添付をお願いいたします。
勤務先/所属団体/在学校名
始めて当法人企画にご参加する方のみご記入をお願いいたします。
主な学歴/受賞歴/演奏歴
オペラ台本を勉強するうえでの疑問点。勉強したいこと。目的など
必須
メッセージ
送信するには個人情報の取扱いについてへの同意が必要です。
必須
同意する
個人情報の取扱いについて
内容確認画面へ
このフォームは
Formzu
で作成しました。