地元を極め隊！～蛍池駅編～　参加申込み

地元を極め隊！～蛍池駅編～の参加申込みフォームです。
・日　時：2026年1月25日（日）、2月1日（日）いずれも13:30～16:30
・対　象：どなたでも（小学生以下は保護者の方と一緒に参加してください）
・定　員：20人
・申込み：1月20日（火）締切、先着順
代表者の名前必須
代表者は必ず大人（中学生以上）としてください。
姓 
名 
代表者のふりがな必須
姓 
名 
代表者の電話番号必須
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代表者のメールアドレス必須

確認用
参加できる回必須
参加できる回をすべて選んでください。

※2回連続講座のため、基本的に2回とも参加をお願いします。
※複数人の参加で、各回の参加人数が異なる場合は、「その他」に説明を記載してください。
参加人数必須
代表者を含めた参加人数を選んでください。
2人以上の参加の場合、以下に2人目以降の情報を入力してください。

※乳幼児の同伴も人数に含んでください。
※4人以上で参加希望の場合、複数回に分けて申込みしてください。
2人目の参加者名
姓 
名 

3人目の参加者名
姓 
名 

その他
申込時に何か連絡事項があればお書きください。
※収集した個人情報は、本事業の実施にのみ利用します。
※申込受付が完了した時点で、受付完了のメールを送信します。
　申込時に自動返信されるメールと、受付完了のメールは異なります。
　受付完了のメールは、office@kankyokoryu.jpから送信します。
　受付完了のメールは、申込みから数日程度かかる場合があります。