入力内容保存／読込

リュウジュ爽快法　伝授者登録

この度はリュウジュ爽快法・伝授会のご修了、まことにおめでとうございます。このフォームに必要事項を記入してご登録いただきますと、
リュウジュ爽快法・伝授者としての活動がスタートします。
　
※このお申し込みを送信後、自動返信メールが届きます。数分経っても届かない場合は、まず迷惑メールフォルダに入っていないかご確認いただきまして、それでも届いていない場合は、ryujyu2017@yahoo.co.jp　までご連絡ください。
登録後のご連絡等がとれませんので、くれぐれもよろしくご確認ください。
伝授者コード必須

修了証書に記載の５桁の番号です
お名前必須

本名をご入力ください
フリガナ必須
生年月日必須
西暦  年  月  日 
住所必須
〒－ 
都道府県
市区町村
町名番地等
建物名

サロン・会社等の住所でも可です。
電話番号必須
 -  - 
メールアドレス必須

確認用
ホームページのURL
ブログのURL
FacebookのURL
その他SNSのURL
リュウジュ公式ページ、爽快法伝授者名簿に掲載を希望しますか？必須
YESの場合の掲載内容をご入力ください
活動の本拠地のご住所です
〒－ 
都道府県
市区町村
町名番地等
建物名

詳しく公開したくない場合は市区町村までで結構です
掲載する屋号やサロン名
お客様からのあなたへの連絡方法

ひとつメインの連絡先を教えてください
それ以外の場合の方法

Facebookメッセンジャー・Line等
掲載したいホームページやSNSページ

上に登録いただいたURLのうち、公開したいものを２つまでセレクトしてください
掲載したい一言メッセージ

３０文字以内
〇　銀行口座の登録
リュウジュを販売代行していただいたときに、リュウジュコミュニケーションズからコミッションを振り込むための金融機関の口座番号を入力してください。
販売代行をすることがないという方はご記入不要ですが、後で登録できません。
銀行名
支店名
口座種別
口座番号

口座番号
口座名義
リュウジュ爽快法の伝授会の感想必須
伝授会を受ける方への
一言アドバイスや宣伝必須