入力内容保存/読込
保存したデータ読込
現在の入力内容を保存
保存データ削除
保存日:
オープンカウンセリング(オンライン)のお申込みフォーム
残り定員:8
こんにちは。
今ここに生きる心理カウンセラー、ゆみっち、こと林由美です。
このたびは
心屋塾オープンカウンセリングの申し込みフォームにご訪問いただき、誠にありがとうございます。
■日時:3月19日(土)10:00〜12:00
■開催方法:zoom
■準備していただくもの
・紙1枚〜2枚(レポート用紙でも便箋でも構いません)
・筆記用具
*長時間の通信となりますので、Wi-Fi環境で参加することをおすすめします。
*PCやスマホ、タブレット操作の専門的なサポートは出来ませんのでご了承ください。Zoomの使用が初めての方や不安がある方はこちらを見てみてくださいね。
>>
https://zoomy.info/manuals/what_is_zoom/
(スマホ、タブレット、パソコンいずれでもご利用いただけます)
当日操作方法のレクチャー対応はできかねます。
あらかじめご了承くださいませ。
お申込みが完了しますと、詳細に関する自動返信メールが届きます。
迷惑メール設定をされている場合は
yumi221813@gmail.com
からのメールにつきまして、受信設定をお願いいたします。
しばらくたっても自動返信メールが届かない場合は
お手数ですが
yumi221813@gmail.com
まで、ご連絡ください。
よろしくお願いいたします。
お名前
必須
姓
名
フリガナ
姓
名
メールアドレス
必須
確認用
電話番号
必須
-
-
※緊急の連絡以外には使用いたしません。
都道府県
東京都
------
北海道
青森県
岩手県
宮城県
秋田県
山形県
福島県
------
茨城県
栃木県
群馬県
埼玉県
千葉県
神奈川県
------
新潟県
富山県
石川県
福井県
山梨県
長野県
------
岐阜県
静岡県
愛知県
三重県
------
滋賀県
京都府
大阪府
兵庫県
奈良県
和歌山県
------
鳥取県
島根県
岡山県
広島県
山口県
------
徳島県
香川県
愛媛県
高知県
------
福岡県
佐賀県
長崎県
熊本県
大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
心屋塾オープンカウンセリングに参加するのは?
必須
初めて
2回目〜
オンラインでは初めて
林由美(ゆみっち)をどこで知りましたか?
必須
心屋塾ホームページを見て
林由美のブログから
その他
複数回答OKです。
メッセージ(何かございましたら、こちらへどうぞ)
お気持ち金をお願いできますか
必須
はい
1円以上です。金額はお任せします。
内容確認画面へ
このフォームは
Formzu
で作成しました。