入力内容保存/読込

県登録追加申込

県登録追加申込みフォームとなります。

追加登録一般2000円となります(Jr無料)
お支払い方法は追ってご連絡します。
追加登録を行う必須
下記に必ずチェックを入れて下さい。

複数団体登録を希望される方は、メインとなる団体名を選択していただき第2団体名以降は最下部のメッセージにその旨入力下さい。
なお、登録料は登録クラブ数×1000円となります(追加は2000円)
所属団体名
既存の団体は下記▼から選択して下さい。
新規にて登録希望は新規団体名へ
所属団体名
頭文字がアルファベット
所属団体名
頭文字がカタカナorひらがな
所属団体名
頭文字が漢字
新規団体名
既存の団体名に無い場合はコチラに入力して下さい。
以下、本人確認欄となります。
お間違いの無いようお願いいたします。
特に生年月日はご注意下さい。
お名前必須
姓 
名 
フリガナ必須
セイ 
メイ 
性別必須
生年月日(西暦)必須
西暦  年   月   日  
住所必須
都道府県
市区町村
町名番地等

〒 半角入力
連絡先電話番号必須
 -  - 
出来るだけ昼間連絡が付く番号でお願いします。
メールアドレス必須

確認用
メッセージ

送信するには個人情報の取扱いについてへの同意が必要です。必須