AgeWell Living講座(オンライン版) お申し込み
1 情報入力
2 内容確認
3 完了
*
は入力必須です。
ご希望のコースにチェックを入れてください
*
オンライン2日間集中講座(11/13(金)・11/14(土))
オンライン6回講座(1/7(木)・21(木)・2/4(木)・2/18(木)・3/4(木)・3/18(木))
お名前
*
姓
名
ふりがな
*
年齢
*
歳
住所
*
〒
-
住所検索
都道府県
東京都
------
北海道
青森県
岩手県
宮城県
秋田県
山形県
福島県
------
茨城県
栃木県
群馬県
埼玉県
千葉県
神奈川県
------
新潟県
富山県
石川県
福井県
山梨県
長野県
------
岐阜県
静岡県
愛知県
三重県
------
滋賀県
京都府
大阪府
兵庫県
奈良県
和歌山県
------
鳥取県
島根県
岡山県
広島県
山口県
------
徳島県
香川県
愛媛県
高知県
------
福岡県
佐賀県
長崎県
熊本県
大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
市区町村
町名番地等
建物名
携帯電話番号
*
-
-
メールアドレス
*
確認用
既婚・未婚
*
既婚
未婚
お子様の有無
*
有
無
ご職業
受講動機
*
ライフオーガナイザーの有無
*
正会員
準会員
なし
所有資格
オンラインコミュニティ(Facebook)について
*
参加(運営維持費年間3,000円お支払いただきます)
不参加
あとからでも申し込み可能です!
zoomの事前テストをご希望の方はチェックしてください
zoomの事前接続テスト希望
zoom の使い方の書面の案内添付希望
ご質問があればお書きください
内容確認画面へ