入力内容保存/読込
保存したデータ読込
現在の入力内容を保存
保存データ削除
保存日:
未保存
「メディカツ出演」感謝キャンペーン!!
必要事項をご記入の上、送信ボタンをクリックしてください
お名前
必須
メールアドレス
必須
確認用
都道府県
必須
東京都
------
北海道
青森県
岩手県
宮城県
秋田県
山形県
福島県
------
茨城県
栃木県
群馬県
埼玉県
千葉県
神奈川県
------
新潟県
富山県
石川県
福井県
山梨県
長野県
------
岐阜県
静岡県
愛知県
三重県
------
滋賀県
京都府
大阪府
兵庫県
奈良県
和歌山県
------
鳥取県
島根県
岡山県
広島県
山口県
------
徳島県
香川県
愛媛県
高知県
------
福岡県
佐賀県
長崎県
熊本県
大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
レッスン内容
マスク必須の今、マスクに合わせた眉メイク・マスク美容もアドバイスいたします!
オンライン美眉レッスン 90分 4,980円(税込)
ご希望のオンラインを選択ください
必須
zoom
LINEカメラ
レッスン日時
第一希望
必須
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
月
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
00
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
時
レッスン日時
第二希望
必須
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
月
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
00
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
時
レッスン料金ご希望のお支払い方法
必須
前払いとさせていただきます
中国銀行振込
ゆうちょ銀行振込
ペイパル決済(クレジット払い)
お申し込み完了後、こちらから詳細をお送りさせていただきます。
キャンセルポリシー
必須
同意
ご入金後のキャンセル(返金)は致しかねますのであらかじめご了承くださいませ。日程の変更はお早めにご相談ください!
メッセージ
ご質問などあればこちらへご記入ください
内容確認画面へ
このフォームは
Formzu
で作成しました。