入力内容保存/読込

三陸ブルーラインプロジェクト 「寄付で応援」受付フォーム

こちらは、三陸ブルーラインプロジェクト
「寄付で応援」受付フォームです。
必要事項をこちらにご入力の上、下記口座へのお振込をお願いいたします。お振込は、本日より一週間以内をめどにお手続いただけますよう、お願い申し上げます。
----------
金融機関名:気仙沼信用金庫
店名:盛支店
口座番号:普通1037706
口座名義:一般社団法人三陸まちづくりART
口座名義カナ:シヤ)サンリクマチヅクリアート
お振込金額:3,000円・5,000円・10,000円のいずれか
※恐れ入りますが、振込手数料はお客様のご負担でお願いいたします。
----------
【個人情報の取り扱いについて】(入力欄にて、同意をお願いします。)
三陸ブルーラインプロジェクト(以下「当プロジェクト」)は、ご提供いただく個人情報を適切に管理し、以下の目的で使用いたします。
1.ご支援内容の確認および感謝の連絡
2.支援者への活動報告やイベント案内の送付
3.法律に基づく場合を除き、第三者に提供することはありません
当プロジェクトは、個人情報を保護するために適切な安全管理措置を講じます。また、ご提供いただいた個人情報は、支援者の同意を得た目的の範囲内で使用いたします。

詳しくは、プライバシーポリシー(http://sanrikublue.sanrk.com/privacy-policy/)
をご覧ください。
----------
お振込後のお問い合わせ先はこちら
三陸ブルーラインプロジェクト事務局
TEL0192-47-5123/FAX0192-47-5125
E-mail:minna@mi-kuni.com
お名前・フリガナ必須

(入力例)三陸太郎(サンリク タロウ)
電話番号必須
 -  - 
メールアドレス必須

確認用
住所必須
都道府県
市区町村
町名番地等
ご支援金額必須

一つのみ選択可能
同意のお願い
上記の【個人情報の取り扱い】に同意いただける方は「同意する」をチェックしてください。必須
今後の活動に関するお知らせメールを希望されますか。必須
お問い合わせ等、何かございましたらご入力ください。
後日メールにて、回答させていただきます。

上記選択肢以外の振込金額をご希望の際は、こちらにご記入ください。