【一般の方】11月25日(日)和久洋三講演会のお申込

・参加費は講演会は一人2,000円、積木ワークショップ・託児は一人1,000円です。
・お支払い方法は振り込みとなります。
・後日ご案内の資料を郵送します。支払い方法などの詳細は資料をご覧ください。

・資料はご記入いただいた住所へ送らせていただきます。
・キャンセル待ちの方は、後日郵送資料にてその旨をご案内させていただきます。あらかじめご了承ください。

※「和久洋三講演会」は定員となりましたので、キャンセル待ちでのお受付となります。

講演会のお申込(大人の方)
お名前(一人目)必須
姓 
名 
ふりがな(一人目)必須
姓 
名 
お名前(二人目)
姓 
名 
ふりがな(二人目)
姓 
名 
お名前(三人目)
姓 
名 
ふりがな(三人目)
姓 
名 
お名前(四人目)
姓 
名 
ふりがな(四人目)
姓 
名 
お名前(五人目)
姓 
名 
ふりがな(五人目)
姓 
名 

積木ワークショップ・託児のお申込 ※お子様の情報は全項目ご記入をお願いいたします。
ご希望のイベント(一人目)
お子様のお名前(一人目)
姓 
名 
お子様のふりがな(一人目)
姓 
名 
お子様の生年月日(一人目)
西暦  年  月  日 
お子様の性別(一人目)

積木ワークショップ・託児のお申込 ※お子様の情報は全項目ご記入をお願いいたします。
ご希望のイベント(二人目)
お子様のお名前(二人目)
姓 
名 
お子様のふりがな(二人目)
姓 
名 
お子様の生年月日(二人目)
西暦  年  月  日 
お子様の性別(二人目)

積木ワークショップ・託児のお申込 ※お子様の情報は全項目ご記入をお願いいたします。
ご希望のイベント(三人目)
お子様のお名前(三人目)
姓 
名 
お子様のふりがな(三人目)
姓 
名 
お子様の生年月日(三人目)
西暦  年  月  日 
お子様の性別(三人目)

積木ワークショップ・託児のお申込 ※お子様の情報は全項目ご記入をお願いいたします。
ご希望のイベント(四人目)
お子様のお名前(四人目)
姓 
名 
お子様のふりがな(四人目)
姓 
名 
お子様の生年月日(四人目)
西暦  年  月  日 
お子様の性別(四人目)