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★当日予約:①に電話で話した時間を入力してください
★翌日以降の予約:①と②を別日にしてください(1週間先まで)
★なるべく10時~12時のように余裕を持たせてください(この場合は12時開始になることもあります)

精神疾患・発達障害はありますか?必須
病名・症状など必須
ご自身のことを教えてください。ご両親やご家族のことは絶対に書かないでください。