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【つな髪】すずさらプレゼント申し込みフォーム
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（例：前髪1cm/後ろ髪2cm）
※全体の長さではなくカットする長さをご記入下さい。
ご質問等ありましたら
ご自由にご記入下さい。
※2500 文字以内でお願いします
★お申込みに際して、写真添付をお願いしております。※必須※
年齢・ご症状が確認できるお写真をご用意ください。

■抗がん剤治療前でまだ脱毛の症状がない場合
お子様の顔写真をお送りください。
後程つな髪事務局よりご連絡差し上げます。

■写真がデータサイズオーバーで送信できない場合
こちらのフォームでは写真の項目は空でお送りください。
送信後、つな髪事務局からの自動返信メールに記載されている方法で、写真をお送りください。

※写真をつな髪事務局が確認した後、応募完了となります。
※写真について、受付するためのお写真ですのでその他用途で使用することはございません。
①お子様のお顔写真
※3ヶ月以内のもの
6Mバイトまで
※お子様の顔写真
ご症状が一緒に確認できるお写真なら1枚で可
※jpgファイルのみ受付
②症状が確認できるお写真
※3ヶ月以内のもの
6Mバイトまで
※jpgファイルのみ受付
③年齢確認　学生証お写真
（※高校生の方は必須）
6Mバイトまで
※学生証を撮影したもの
※jpgファイルのみ受付
※送信前に一度ご確認ください※
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お使いの電話会社によって設定方法が異なります。
設定については各電話会社へお問い合わせください。

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