ネパール・プログラムお申し込みフォーム

CECプログラムお申込みフォーム　

１．下記に必要事項を入力いただき送信してください。記入漏れがありますとお手続きが遅れることがあります。
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２．参加申込フォームの送信後、3日以内（土日祝は除く）にお申込金の22,000円(プログラム費用の一部金/消費税込み）をお振り込みください。

三井住友銀行　新大阪支店　普通預金口座3781412　
口座名義：シーイーシージャパンネットワーク株式会社

お振込の確認ができない場合は、申し込みは成立いたしません、ご注意ください。
※お申込金はプログラムの費用の一部金です。
※ご参加の際には、当社の「参加規約 」および「個人情報取扱規定」を必ずお読みいただき、ご理解のうえお申し込みください。
※自動返信メールが届かない場合は、迷惑フォルダや受信設定を確認してください。
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３．弊社にて申し込みフォームとお申込み金の確認ができ次第、お申し込み成立とさせていただきます。弊社メールアドレスinfo@cecj.netより、お手続きに関する詳しいご案内を差し上げます。
※未成年者の方は、保護者の方からの同意が必要になります。おって参加同意書のご案内を差し上げます。

★パスポートの残存期間が6ヶ月以上あること、査証欄の余白が連続３ページ以上あることをご確認下さい。
★ご友人同士、親子参加など２名以上でお申込みされる場合は、それぞれのお申込みフォームとお申込み金が必要になります。
参加ご希望のプログラムを選択ください。必須

申込金はプログラム費用の一部です。残金は後日請求書をお送りします。
お名前必須
ふりがな必須
メールアドレス必須

確認用
一部書類をメール添付にてお送りしますので必ずご記入ください。自動返信メールが届かない場合は、迷惑メールフォルダや設定をご確認ください。
日本からの出発希望日必須
西暦  年  月  日 
帰国時の現地出発希望日必須
西暦  年  月  日 
フライトの関係で出発日の翌日、日本着となります。
例）1/8を選ぶと帰国日は1/9になります。
参加希望週数必須

1週間未満の方、1週間+○泊希望の方、及び3週間以上のご参加希望の方はその旨備考欄にご記入ください。
パスポート情報必須
パスポート記載の英字名必須

※重要：パスポート通りに記入ください。申請中の方は、申請予定の英字名 をお知らせ頂くとともに、その旨記入ください（例：JAPAN HANAKO(申請中)。
パスポート番号
パスポートの有効期限
西暦  年  月  日 
渡航・滞在予定期間+半年以上ありますか？
住所必須
〒－ 
都道府県
市区町村
町名番地等
建物名
電話番号（自宅）
 -  - 
携帯電話番号必須
 -  - 
生年月日必須
西暦  年  月  日 
年齢必須

*お申し込み時点で未成年の方は親御様より、後ほどご案内の「プログラム参加の同意書」を頂いてください。
性別必須
航空券手配に関して必須

*購入前にそのフライトスケジュールを往復共にお知らせください。空港送迎の手配の関係で確認必要です。
渡航中の緊急連絡先名前（続柄）、住所、電話番号等必須

住所が自宅と同じ場合には「同上」と記入ください。
海外保険加入に関して必須

CECでは大手保険会社の海外保険をご案内しています。
タバコを吸いますか？（ホームステイのお宅では禁煙）必須
持病（アレルギー等）がある場合、その詳細をお知らせください。必須
備考欄　CECへの連絡事項など

ご友人同士でお申し込みの方は友人のお名前をお知らせください。
一部の必要書類をメール添付（WordやPDF）にてお送りしていますが、ご覧になることできますか？必須
参加規約を確認していただいていますか。必須

プログラム参加規約、個人情報保護の規定などをご参照の上、お申し込みください。
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