入力内容保存/読込

子育て・女性健康支援センター利用許可申請書

子育て・女性健康支援センターの使用申請の流れ

①事業カレンダーを確認して希望の日時が空いているかを確認
②運営委員長に希望日時を申し出て、空きを確認する
 ・会館または運営委員長にメールまたは電話をする
 ・運営委員長から許可の返事を得る
③以下の申請フォームを提出
④HP管理担当が事業カレンダーに記載する

個人事業の場合は、利用終了後に速やかに利用報告書を提出し、会計まで利用料金をお支払いください。利用料金はホームページに記載されています。
事業の種別必須
対象となる参加者必須
事業名必須
事業内容必須

内容の追記
代表者氏名必須
代表者電話番号必須
 -  - 
当日連絡先が別の場合は備考欄にご記載ください
メールアドレス必須
使用年月日必須
  年  月  日 

使用会場
利用時間(準備・片付け込み) 
開催時間  (HP掲載用)  
※10:00~11:30のように指定してください
使用年月日(追加1)
  年  月  日 

使用会場
利用時間(準備・片付け込み) 
開催時間  (HP掲載用)  
※10:00~11:30のように指定してください
使用年月日(追加2)
  年  月  日 

使用会場
利用時間(準備・片付け込み) 
開催時間  (HP掲載用)  
※10:00~11:30のように指定してください
附属設備の使用

支援事業は無償で使用できます
確認事項


有の方は詳細をご記載ください

会館使用料金(予定額)必須
 円  
全期間の室料、備品使用料を合算してください。

内訳の詳細を記載してください

HPトップページの講座一覧への掲載について必須
備考欄(自由記載)

フォームで入力が難しかった項目について追記してください