入力内容保存/読込

【初めての方専用】ZOOMミーティング

お申込み前に、以下のZOOMミーティング同意書の内容をご確認ください。
日程は、随時更新中!


■ZOOMミーティング同意書■

・ZOOMアプリは、お申込み前に取得していただき、ZOOMミーティングは電波状況の良い場所でご受講ください。


・ZOOMミーティングは医療行為ではありません。カウンセラーがお伝えすることは「考えるヒント」であり、必ずしも回復を保証するものではないことをあらかじめご了承ください。


・ZOOMはビデオ通話(顔出し)を条件とします。ただし、実際にお会いする場合とは異なり、クライアント様の意図する内容をくみ取りづらいことがありますことを、予めご了承ください。


・原則としてご予約日時の変更はできないものとし、ご入金後のキャンセル・変更・返金は、一切承っておりません。


・ZOOMミーティングでは、お互いの信頼関係を維持することが難しいと、カウンセラーが判断した場合、ミーティング途中であっても即中止することがあります。その場合も返金はありません。


・クライアント様の状況により、次回目以降のZOOMミーティングのお申込みをお断りする場合があります。


・【お嬢様の同席を希望される場合】お嬢様に、自傷他害・犯罪行為・大量服薬・器物破損が【過去1度も無い場合のみ】、可能です。
確認事項必須
ご希望日時(複数選択可)必須
必ず【2つ以上】にチェックを入れてください。

はじめての方には初回価格でご提供致します。ご都合が合わない場合は、別日程で調整させていただきますので、【お申込み前】にご連絡ください。
お母様のお名前必須
姓 
名 
お嬢様のお名前と年齢必須
例:中村あやこ(18歳)
メールアドレス必須
入力ミスが大変多くなっております。今一度、ご確認の上、正確なメールアドレスをご記入ください。

確認用
ご住所必須
こちらから郵送でご連絡することはありませんが、なりすまし防止のために正確なご住所をご記入いただいております。ご協力をよろしくお願い致します。
電話番号必須
 -  - 
当日の緊急連絡時のみ使用します。
お嬢様は同席されますか?必須
お嬢様が、自傷他害・犯罪行為・多量服薬・器物破損が過去1度も無い場合のみ、ご同席いただけます。
ミーティングで希望されること必須

複数回答可