入力内容保存/読込

仙川教室 2024年度 プレクラス志願票

<ご確認事項>
「気象警報」の発令時等には、生徒の安全を考慮し授業を休講とします。
天災による休講の場合、振替授業は行いませんので、予めご了承ください。
お子様のお名前必須
姓 
名 
フリガナ必須
姓 
名 
保護者様のお名前必須
姓 
名 
性別必須
お子様の生年月日必須
西暦  年  月  日 
住所必須
都道府県
市区町村
町名番地等
建物名
電話番号①必須
 -  - 
(自宅/携帯) 
電話番号②
 -  - 
(自宅/携帯) 
メールアドレス必須

確認用
最寄り駅必須
兄弟姉妹必須
仙川教室に 
兄弟姉妹 氏名必須
姓 
名 
希望クラス必須
※10:00~、11:15~のクラスは定員に達したため12:30~のクラスのみのご案内です
第一希望  
第二希望  
アンケート必須
無料体験に参加したことが 
音楽教室を知ったきっかけ