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中央自動車学校・合宿申込フォーム
◇中央自動車学校・合宿専用申込フォーム◇
申込みは4つのステップで構成されています。
質問に回答いただいた後に教習原簿作成のための登録もおこなっていただきますのでご了承ください。
【紹介者申込特典】
紹介者がいる方は紹介者様のお名前を入力してください。入校される方・紹介された方にそれぞれ
ギフトカード2,000円分
をプレゼントいたします。
※ギフトカードを郵送する場合もありますので紹介者様の住所の確認をお願いいたします。
紹介者様のお名前
【注意事項】
●未成年者および学生の方は、必ず保護者の方と内容をご確認のうえでお申込みをお願いいたします。
【入校資格】
免許の種類:普通自動車(AT限定含む)
年齢 :満18歳以上
視力 :片眼0.3以上で両眼0.7以上(眼鏡・コンタクト可)
色識別力 :信号の色(青・黄・赤)が判別できること
【入校時持ち物】
●次のものを用意してください。
・運転免許証(お持ちの方のみ):紛失・期限切れにご注意ください。
・住民票(本籍地記載、発行から3ヶ月以内のもの):マイナンバーの記載ないもの
・身分証明書(マイナンバーカード、パスポート、学生証など)
・筆記用具、健康保険証の写し
・眼鏡またはコンタクトレンズ(必要な方のみ):カラーコンタクトは不可
・運転しやすい服装と履物:サンダルやハイヒールは不可
・オンライン学科を受講する端末(スマホ、PCなど)とイヤホン
【確認】
必須
注意事項、入校資格、入校時持ち物を確認しました。
※確認後にチェックをつけてください。
【質問票】
次の事項について「はい」または「いいえ」どちらかにチェックをつけてご回答ください。
1)過去5年以内において病気(病気の治療に伴う症状を含みます。)を原因として又は原因は明らかでないが意識を失ったことがある。
はい
いいえ
2)過去5年以内において、病気を原因として、身体の全部または一部が一時的に思い通りに動かせなくなったことがある。
はい
いいえ
3)過去5年以内において、十分な睡眠時間を取っているにもかかわらず、
日中、活動している最中に眠り込んでしまった回数が週3回以上となったことがある。
はい
いいえ
4)過去1年以内において、次のいずれかに該当したことがある。
・飲酒を繰り返し、絶えず体にアルコールが入っている状態を3日以上続けたことが3回以上ある。
・病気の治療のため、医師から飲酒をやめるよう助言を受けているにもかかわらず、飲酒したことが3回以上ある。
はい
いいえ
5)病気を理由として、医師から、運転免許の取得又は運転を控えるよう助言を受けている。
はい
いいえ
【確認】
必須
質問票回答に、間違いないことを誓います。
※確認後にチェックをつけてください。
【申述書】
過去の交通違反や交通事故歴等の有無を申告してください。
申述書回答
必須
行政処分対象となった交通違反や交通事故等はありません。
行政処分対象となった交通違反や交通事故歴があります。
(行政処分対象となった交通違反又は交通事故歴ありの方は、次の質問に答えてください。)
交通違反歴
西暦
年
01
02
03
04
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07
08
09
10
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12
月
01
02
03
04
05
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07
08
09
10
11
12
13
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16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
※覚えている内容で記載してください。
交通事故歴
西暦
年
01
02
03
04
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06
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09
10
11
12
月
01
02
03
04
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19
20
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24
25
26
27
28
29
30
31
日
人身事故
物損事故
※覚えている内容で記載してください。
行政処分歴
現在、行政処分は受けていません。
現在、受けている行政処分があります。
処分の種類:
取消
停止
拒否
保留
処分の期間
西暦
年
01
02
03
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12
月
01
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12
13
14
15
16
17
18
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20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
から
西暦
年
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
月
01
02
03
04
05
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07
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13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
まで
処分通知書の写し
あり
なし
処分期間中の違反
あり
なし
※処分期間中の交通違反又は人身事故の有無を記載してください。
処分の確認方法
警察署で確認しました。
運転免許課で確認しました。(運転免許センター等)
確認していません。
講習受講の有無
必須
受講済み
受講していない
【誓約書】
1 私は、在学中ルール(法規)やマナーを守るとともに、学校の指示、指導に従います。
2 私は教習、検定及び講習中は安全運転に心掛けて事故防止に努めるとともに、指導員等職員の指示、指導に従います。
3 私は、適性検査において、メガネやコンタクトレンズ使用の虚偽申告をしたため自ら被った不利益に対して異議・苦情の申し立てはいたしません。
4 私は、諸事情により途中退所する場合、未受講料金以外について請求はいたしません。
5 私は、交通に関する違反、処分の有無並びに身体の障がい、変調及び妊娠その他を申し出ず、免許取得の不可び身体等への悪影響が発生しても、学校に対して異議・苦情の申し立てはいたしません。
6 私は、悪天候等の天災その他やむを得ない事情により教習の中断や教習不能があった場合、あるいは自然渋滞又は突発事故等による送迎バスの遅延が原因での教習不能が生じても異議・苦情の申し立てはいたしません。
7 私は、教習、検定及び講習中において、故意又は重大な過失によって発生した事故に関して学校に対する責任の追及や損害賠償等の請求はいたしません。
8 私は、学校の教習車両、教習機材等の学校設備を故意又は重大な過失により損害与えた場合は、賠償等の責任を負います。
9 私は、学校の秩序を乱すようなことがあったときは、退学その他のいかなる処分を受けても異議の申し立てはいたしません。
10 私は、乗車予約を無断でキャンセルした場合、キャンセル料をお支払いたします。
11 私は、教習のお知らせその他告知等、電子メールでの配信を承諾します。
以上、誓約いたします。
誓約書 ご署名
必須
上記1~11の誓約内容を確認頂いた後に、ご署名入力をお願いします。
お名前
必須
姓
名
お名前(フリガナ)
必須
姓
名
生年月日
必須
西暦
年
01
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月
01
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31
日
性別
男性
女性
無回答
メールアドレス
必須
確認用
住所
必須
〒
-
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市区町村
町名番地等
建物名
電話番号
必須
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-
※携帯電話など連絡のとりやすい電話番号をご記入ください。
その他連絡先番号
-
-
※ご本人の電話番号とは別に連絡がつきやすい電話番号をご記入ください。
職業
必須
高校生
大学生
短大生
専門学生
社会人
主婦
その他
学校名
【所持免許】
現在所持している免許について選択してください。
所持免許:
所持免許なし
原付
二輪車
【合宿日程】
ご希望の合宿日程を選んでください。
※講習料、宿泊費など詳しくは合宿スケジュールのページをご参照ください。
2026年合宿スケジュールページ
2026/5/7~7/9 入校:リーズナブルに合宿免許に行く!(春)
2026/7/23~9/10 入校:夏休みにおすすめ!盛岡のイベントを楽しめる人気のスケジュール!
2026/9/12~12/3 入校:リーズナブルに合宿免許に行く!(秋)
※期間を選ぶとスケジュール一覧が表示されます。
スケジュール一覧
2026/5/7~7/9 入校
必須
2026/5/7~5/21(15日間)
2026/5/14~5/28(15日間)
2026/5/16~5/31(16日間)
2026/5/21~6/4(15日間)
2026/5/23~6/7(16日間)
2026/5/28~6/11(15日間)
2026/5/30~6/14(16日間)
2026/6/4~6/18(15日間)
2026/6/6~6/21(16日間)
2026/6/11~6/25(15日間)
2026/6/13~6/28(16日間)
2026/6/18~7/2(15日間)
2026/6/20~7/5(16日間)
2026/6/25~7/9(15日間)
2026/6/27~7/12(16日間)
2026/7/2~7/16(15日間)
2026/7/4~7/19(16日間)
2026/7/9~7/24(16日間)
※複数の日程を選択した時は希望順を備考欄にご記入ください。
スケジュール一覧
2026/7/23~9/10入校
必須
2026/7/23~8/6(15日間)
2026/7/25~8/9(16日間)
2026/7/30~8/14(16日間)
2026/8/20~9/3(15日間)
2026/8/22~9/6(16日間)
2026/8/27~9/10(15日間)
2026/8/29~9/13(16日間)
2026/9/3~9/17(15日間)
2026/9/5~9/20(16日間)
2026/9/10~9/27(18日間)
※複数の日程を選択した時は希望順を備考欄にご記入ください。
スケジュール一覧
2026/9/12~12/3入校
必須
2026/9/12~10/1(20日間)
2026/9/17~10/5(19日間)
2026/9/24~10/8(15日間)
2026/9/26~10/11(16日間)
2026/10/1~10/16(16日間)
2026/10/3~10/19(17日間)
2026/10/15~10/29(15日間)
2026/10/17~11/1(16日間)
2026/10/22~11/6(16日間)
2026/11/5~11/19(15日間)
2026/11/12~11/26(15日間)
2026/11/19~12/3(15日間)
2026/11/26~12/10(15日間)
2026/11/28~12/13(16日間)
2026/12/3~12/17(15日間)
※複数の日程を選択した時は希望順を備考欄にご記入ください。
備考欄
※日程のご希望やその他質問などをご記入ください。
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