入力内容保存/読込

2度目以降ご利用のお客様用

お申込プラン必須
お名前必須
※全角カタカナで振込希望口座と同じ名前でご記入下さい。
 様  
例:ヤマダ タロウ
ご年齢必須
※20歳未満の方はご利用できません。
 歳  
ご利用年齢の確認必須
ご連絡先必須
 -  - 
メールアドレス必須

確認用
お申込金額必須
 円  
銀行名必須

※ゆうちょ銀行の方は、ゆうちょ銀行とご入力ください。
支店名必須

※ゆうちょ銀行の方は、記号をご入力ください。
口座番号必須

※半角数字でご入力ください。
決済日時
西暦  年  月  日 
※翌日以降をご希望の方は、日時をご入力ください。
売買契約書必須
売買契約書をご確認のうえ、同意しますにチェックをお願いいたします。
売買契約書はこちら↓
https://e-ticket-west.com/keiyaku/

備考