COLOR Club 診断お申込み

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商品名
単価
注文数
小計
① 特別セットD Plus Gスペシャル G SpS
148,000円
② BUSINESS COLOR PASSPORT特別 Biz8p セット)SpS 
168,000円
③ 特別セットB Plus (DNA解析)SpS
88,000円
④ 特別セットA Plus (DNA解析) SpS
78,800円
⑤ 運気のカードDNA解析版スーパー・ピーク付き SpS
128,000円
⑥ イエローカード(5期・11期・17期)中1期(DNA解析)
39,800円
⑦ 美の3ヶ条(DNA解析)SpS
58,000円
⑧ ネイルカラー診断】(DNA解析)SpS
58,000円
⑨ ハッピーバースディ診断
23,800円
⑩ 2021年版 開運特別セット限定(ポストカードサイズ3種+2枚のカード)Pink Line7ヶ国受光
48,000円
  • 合計が3,000円以上で送料472円
[送料]
[消費税10%(外税)]
[合計]
お名前
姓 
名 
フリガナ
姓 
名 
お名前
ローマ字表記
姓 
名 

診断するお名前のローマ字表記のご指定がある場合、ご記入をお願いいたします。ご指定がない場合は、視覚色彩心理学日本語→ローマ字基準変換法式で行います。(基本ヘボン式)
出生日
西暦  年  月  日 
性別
血液型
利き手

乳幼児期に矯正により変更された場合矯正前の利き手を選択してください。
本人出生地

出生地が海外の場合は、国名、都市名をメッセージ欄にご記入をお願いいたします。
DNA診断をご希望の場合は、都道府県名選択でDNA診断申込みを選択してください。
母親出生地

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DNA診断をご希望の場合は、都道府県名選択でDNA診断申込みを選択してください。
父親出生地

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DNA診断をご希望の場合は、都道府県名選択でDNA診断申込みを選択してください。
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DNA診断お申込みの場合は、頭髪5cmを3本を下記送付先宛て、お申込みの後、送付願います。

送付先: 〒252-0024神奈川県座間市入谷5-32-2-404 
視覚色彩心理研究所 中央診断センター宛 ご送付をお願いいたします
メッセージ
お申込みありがとうございます。
診断報告書は、入金確認後3週間~4週間で、お申し込みご住所へ、
JP日本郵便「レターパックPlus」でお届けいたします。

後ほどお振込のご案内をさせていただきます。