健診における
新型コロナウイルス感染防止対策実施施設
申請フォーム

日本人間ドック学会・日本総合健診医学会・結核予防会・全国労働衛生団体連合会・日本対がん協会・日本病院会・予防医学事業中央会・全日本病院協会

1 情報入力
2 チェックリスト
3 内容確認
4 申請
　2020年5月1日（5月14日改正）「健康診断実施時における新型コロナウイルス感染症対策」の内容に基づき、健診実施機関における感染対策の充実の一助になるよう、チェックリストを作成いたしました。

　すべての項目をチェックした健診実施機関は、「新型コロナウイルス感染防止対策実施施設」のポスターをダウンロードできます。同時に、施設リストを健康保険組合連合会（全国の健康保険組合）に提供いたします。
　ご希望の健診実施機関は、この申請フォームにご入力・チェックのうえ、最終ページの「内容確認画面へ」ボタンより申請してください。

ご注意
・申請条件に該当するか、下記※を必ずご確認ください。
・本ポスターは健診実施機関の自己申告・責任により、2020年10月～2021年9月の期間で配布するものです。
申請機関情報をご入力ください
施設名　
施設所在地　
〒－ 
都道府県
市区町村
町名番地等
申請者ご氏名　
メールアドレス　

確認用
申請完了メールの送信先です。お間違いのないようご確認ください。
施設形態　
所属団体　

複数の団体に会員登録している健診実施機関は、いずれかひとつの団体を選択してください。（※下記申請条件を必ずご確認ください）
前項目で選択した所属団体の会員番号　

会員番号がわからない場合は所属団体にお問合せください。
全国労働衛生団体連合会、予防医学事業中央会、結核予防会、日本病院会、対がん協会の所属施設は会員番号入力不要です。
※各団体の申請条件
（いずれかに該当すること。該当していない施設からの申請に対しては、団体より問合せさせて頂く場合がございます）

日本人間ドック学会：施設会員（C会員）またはドック学会の人間ドック指定施設であること
日本総合健診医学会：施設会員であること
結核予防会：支部機関であること
全国労働衛生団体連合会：会員施設であること
日本対がん協会：協会支部であること
日本病院会：会員施設であること
予防医学事業中央会：予防医学事業中央会支部であること
全日本病院協会：人間ドック会員であること