MY神社リサーチ申し込み

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例）昭和〇〇年〇月〇日
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★　ご返信は必ずさせていただいております（通常約１～3日以内）。また、こちらの方ではお客様からのメールはすべて受信できるように設定してあります。万が一こちらからの返信がない場合は、大変恐れ入りますが、お客様の設定状況等の問題で送信エラーでメールがお送り出来ない、もしくは、お送りさせていただいても迷惑メールとして自動的に処理させてしまっているかもしれません。3日を過ぎましてもこちらから返信がない場合は、お手数をお掛け致しますが、お電話にてお問い合わせくださいますようお願い申し上げます。( ※携帯電話のメールアドレスをご利用の方は特にご注意ください。)　
ご希望のセッション＊
ご本人様のリサーチですか？

※代理の方はその方との続柄をメッセージ欄にお書きくださいませ。
あなたのお母さんが、妊娠中に住んでいたご住所（あなたをお腹に宿された時に住んでいた住所）

※鎮守神社リサーチの方は記入不要です

※○○市○○区○○町まではお書きください。分かるようなら番地までお書きください。

※お母様がお医者様に行かれて、妊娠されている事が分かった時にご夫婦で住まわれていた所のご住所です。

※出産前のお里帰り（ご実家）は関係ありません。

※妊娠中に引っ越しをされた方は、その時期（何ヵ月の時・・）、両方のご住所をお書きください。

※このご住所がお分かりになられない方は　大変恐れ入りますがお調べ出来ません。その場合はお電話にてお問い合わせください。
住所フリガナ
現住所

※鎮守神社リサーチの方は、リサーチする住所をご記入ください（職場、学校・・等）＊
〒－ 
都道府県
市区町村
町名番地等
建物名

※現在お住まいのご住所です
住所フリガナ＊
第１ご希望日＆時間

※MY神様＆MY神社講座をご希望の方のみご記入ください。

※MY神社リサーチ、鎮守神社リサーチの方は結果はメールでお送り致しますので記入不要です。
第２ご希望日＆時間

※第１ご希望日時とは別の日時をご記入ください。未定の場合は未定とお書きください。
第３ご希望日＆時間

※未定の場合は未定とお書きください。
MY神社リサーチは初めて受けられますか？＊
上記で他店で受けられた方は再リサーチを受ける理由をお聞かせください（必須）

※例）何だかスッキリしない・・・、どうしても好きになれない・・・、何だか違う気がする・・・等。
お支払い方法＊

※事前のお振込みとさせて頂きます。ご予約確定後、7日以内にお支払いください。ご入金確認後にリーディングを開始させて頂きます。
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メッセージ
※　お返事に約2～3日前後いただきます。こちらからの返信が届かない場合はエラーメールの可能性があります。恐れ入りますが、お電話にてお問い合わせくださいますと幸いです。
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