入力内容保存/読込

トラスト・ファスティング

お申し込み ありがとうございます。

◇お申し込みの方は、下記より商品をお選びいただき、下記フォームのご記入をお願いいたします。

◇お申し込み後メールにて振込先をお知らせしておりますので、ご確認ください。

◇ご入金確認後、お申し込み完了となり、商品を発送させていただきます。
 恐れ入りますが、振込手数料はご自身でご負担ください。また、商品は着払いとなりますことご了承ください。
 振込後の返金はお受けできませんのでよろしくお願いいたします。


ご希望の商品をお選びの上、下記フォームに必要事項をご入力ください。必須
商品名
単価
注文数
小計
ファスティング1日コース
19,000円
ファスティング2日コース
26,000円
ファスティング3日コース
35,000円
ファスティング4日コース
41,000円
ファスティング5日コース
48,000円
ファスティング6日コース
54,000円
ファスティング7日コース
61,000円
リバウンド予防コース
19,928円
お支払方法:[支払手数料]
[合計]
お客様情報をこちらにご入力ください。
お名前必須
メールアドレス必須

確認用
電話番号必須
 -  - 
住所必須
都道府県
市区町村
町名番地等
建物名
メッセージ