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年
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10
11
12
月
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26
27
28
29
30
31
日
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O(Rh-)
AB
AB(Rh-)
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※ボランティア情報配信や、詳細連絡のためにご登録いただくアドレスです。
緊急連絡先1
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氏名
電話
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ご本人から見た続柄
緊急連絡先2
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氏名
電話
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-
ご本人から見た続柄
勤務先・学校名・専攻
※無所属の方以外は必ずご記入ください。
学年
1
2
3
4
院
年生
※学生の方は選択してください。
ボランティア謝礼または交通費受取口座
金融機関名
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支店名
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預金種別
必須
普通預金
当座預金
口座番号
必須
口座名義フリガナ
必須
必要書類の提出
誓約書ファイル添付
必須
6Mバイトまで
※「大杉谷自然学校ボランティア誓約書」をダウンロード後プリントし、手書きで記入、押印し、スキャンまたは写真撮影でデータ化し添付してください。
顔写真添付
必須
6Mバイトまで
活動において留意する点
アレルギー、病気等で【食べ物】の制限
必須
ない
ある
アレルギー【食べ物以外】
必須
ない
ある
活動の制限・留意すること
必須
ない
ある
※現在治療中の病気、過去の大怪我・病気等あればご記入ください。
現在服用中の薬
必須
ない
ある
ボランティア希望について
ボランティア希望のきっかけ
必須
大杉谷自然学校HP
activoの募集案内
知人の紹介
過去にプログラムに参加したことがある
その他
今後参加してみたいボランティア
おおすぎっ子クラブ
わくわく宮川デイキャンプ
山と川のようちえんin子ども王国
おおだい森のようちえん
家族で川遊び
家族でチャレンジ
大杉谷の田舎暮らし守り隊
夏休み中の日帰り体験
水曜日午後「のびのびクラブ」
今回以外は参加できない
備考欄
※その他、ご希望等あればご記入ください。
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