入力内容保存/読込

盲導犬歩行をお考えの方へ
盲導犬情報セミナー申し込み

こちらからメッセージをお送りください。
参加希望日を選んでください必須
お名前必須
ふりがな必須
居住地(都道府県)必須
ご年齢(年代でお答えください)必須
Zoomセミナーの招待状をお送りするメールアドレス必須

確認用
Zoomの使用経験について必須
Zoomサポートについて必須
※Zoomサポート希望のかたは以下の質問にもお答えください。
参加時に使用する機器の種類について選んでください
「その他」と回答したかたは具体的にお願いします
連絡の取れる携帯番号もしくは電話番号
※以下の質問は皆さんお答えくださいますようお願いします。
このセミナーはどのように知りましたか?(例:○○会メーリングリスト、○○でチラシを見かけた、協会ホームページから、など)
あなたのお立場を教えて下さい。(複数回答可)必須
「その他」と回答したかたは具体的にお願いします
今回どうしてこのセミナーに参加しようと思いましたか?
「その他」と回答したかたは具体的にお願いします
コメントなどあればお願いします