入力内容保存/読込

2024年 12月7日(土)開催 MOSSAイベント参加申込

2024年 12月7日(土)MOSSAイベント参加申込
MOSSA イベント参加申込必須
お名前 例)山形 一子必須
フリガナ 例)ヤマガタ イチコ必須
姓 
名 
性別必須
生年月日必須
西暦  年  月  日 
年齢(歳)必須

(歳)
住所必須
都道府県
市区町村
町名番地等
建物名
電話番号
※緊急時ご連絡が取れる番号をご記入ください必須
 -  - 
この教室は何でお知りになりましたか?(複数回答可)必須
MOSSAグループの「Group Fight」について参加は初めてですか?必須
今後「Group Fight」が定期的に実施された場合参加したいですか必須
申込についてはメールにて返信いたしますので、park@montedio.co.jp
を受信出来るよう設定お願いいたします。なお、迷惑メール設定されている方はご注意ください。
今後のご案内や緊急のご連絡等あった場合は、ご登録いただいたメールへ案内等をお送りしてよろしいか?必須
メールアドレス必須

確認用