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霊山観音赤坂別院・ご自宅での水子供養申し込みフォーム

希望供養日時必須
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ご希望日時をご指定ください。ご指定のない場合は申し込み受付の翌日13時30分から読経・供養致しますので、供養日時には水子霊の極楽浄土への旅立ちと、ご冥福をご一緒にお祈り下さい。
希望供養必須

普通・追善供養は一霊追加ごとに5,000円、永代供養は10,000円の費用追加となります。
申込供養主名（男女いずれか）
 （男性）   （女性）  
住所
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市区町村
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建物名
電話番号（自宅または携帯）必須
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確認用
返信・連絡必須
水子命日（一霊）
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水子命日（二霊）
  年  月  日 
水子命日（三霊）
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水子命日（四霊）
  年  月  日 
授与品必須
水子供養終了後、供養済み授与品二点（水子地蔵尊お札、厄よけ開運お守り）を郵送にてお送りします。
授与品の郵送を希望されない方は、当院にて一年間お預かりしますので、ご都合の良い機会に当院へご参詣の上、お納め下さい。
授与品の郵送不要の方で、供養料を先払いされる場合は、ご記入いただける項目のみで結構です。
郵送不要の場合は供養希望日までに、供養料をご送金下さい。
連絡欄