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サマープログラム２０１９　お申込みフォーム

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※NPO賛助会員へ入会せずに一般価格でのご参加をご希望の方は、下方のメッセージ欄よりご相談ください。
受講プログラム必須
宿泊の希望必須
お部屋の希望必須

※２〜４名の相部屋です。個室希望の方は費用が別途掛かり、4泊5日コースは12,960円となります。
ご同伴者１
大人も子供もプログラムへの参加が必須です。
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フリガナ 
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受講プログラム 
ご同伴者２
大人も子供もプログラムへの参加が必須です。
お名前 
フリガナ 
性別 
生年月日 西暦  年  月  日 
年齢 
受講プログラム 
ご同伴者３
大人も子供もプログラムへの参加が必須です。
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フリガナ 
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年齢 
受講プログラム 
メッセージ（その他のご質問・ご要望などあれば）
ひびきの村のサマープログラムはどのようにして知りましたか？

よろしければお答えください