入力内容保存/読込

「魂の絵」お申し込みフォーム

こんにちは、光田色李(こうだいろり)です。
「魂の絵」に興味を持ってくださってありがとうございます。
ただいまクリスマス企画で特別価格とさせていただいております。
お手数ですが以下の必要事項にご記入ください。
お届け予定時期やご送金先などご案内させていただきます。

※土日祝日をのぞき48時間以内に返信メールが届かない場合、システムエラーやアドレス間違いが考えられます。
大変お手数ですが【maiko13color@gmail.com】までご連絡ください。
また、迷惑メールフォルダに振り分けられている場合がございますので、合わせてご確認お願いいたします。
お名前必須
ご住所必須
都道府県
市区町村
町名番地等
電話番号必須
 -  - 
生年月日必須
メールアドレス必須
「魂の絵」SM号(22.7×15.8cm)のクリスマス価格は72,000円です。
ご希望のお支払い回数をお選びください。
(ゆうちょ銀行にご送金をお願いしています)
サイズアップをご希望の方は、こちらからお選びください。
(こちらも分割でのお支払いに対応しております)
これまで「魂の絵」をお申し込みいただいたことがありますか?
(リピーター様プレゼントがあります)
ご紹介で来てくださった方は特典があります。ご紹介者様のお名前を教えてください。(ご紹介者様にはリーディングメッセージカードをプレゼントします)
魂の絵をどこでお知りになりましたか?
メッセージ、ご要望、お問い合わせなどがございましたらご記入ください。