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学年
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1年
2年
3年
クラス
1組
2組
3組
4組
5組
番号
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
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15
16
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18
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30
31
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33
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35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
生徒氏名
必須
姓
名
続柄
必須
父
母
祖父
祖母
兄
姉
弟
妹
本人
緊急連絡先
必須
-
-
保護者の携帯電話番号を入力してください
緊急連絡内容
必須
緊急連絡内容を1つ選択してください。
事故
災害
添付ファイル
10Mバイトまで
複数ファイルを送るには
資料がある場合は添付できます。
カメラで撮影したものも添付できます。
事故の種類
被害
加害
両方
その他
発生日時
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
月
01
02
03
04
05
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07
08
09
10
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31
日
00
01
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19
20
21
22
23
時
00
10
20
30
40
50
分
事故の場所
被害状況
人身、物損の状況
警察等への連絡
警察
救急車
その他
住所(災害地区)
災害状況
災害種類をお選びください。
複数選択可能です。
豪雨
雷
洪水
暴風
台風
豪雪
地震
その他(下記にご記入ください)
被害・避難状況
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