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[S02-001]筑後支部　e-カフェ（ケアマネカフェ）
「コロナ禍を通して、自己の実践を振り返る」
令和5年7月13日（木）19：00～20：30

[B02筑後]筑後支部　e-カフェ（ケアマネカフェ）
「コロナ禍を通して、自己の実践を振り返る」
【開催日時】令和5年7月13日（木）19：00～20：30
【開催方法】オンライン（ZOOM）
１度に複数の方の申し込みはできません。
［基本情報］
申込日必須
西暦  年  月  日 
氏名必須
シメイ（フリガナ）必須
会員区分必須
いずれかに✔を入れて下さい

非会員の方は次の該当事項に✔を入れて下さい

非会員の方でも研修当日までに入会手続きすれば会員料金での参加ができます
E-mail（メールアドレス）必須
ZOOM招待URLなどの送付先のメールアドレスをご記入下さい
所属先事業所区分
該当する所属先事業所種別に✔を入れて下さい

その他の方は、以下に具体的な事業所種別等をご記入下さい。
所属先事業所名称
［理事への相談事]
○理事への相談事などがある方は、ｅカフェ終了後、オンライン上で個別にご相談に応じます。
相談事の有無

相談事がある方は可能な範囲でよいので概要をご記入下さい
［緊急連絡先］
TEL必須
開催日当日に連絡可能な連絡先をご記入下さい

以下に電話番号を記入して下さい

ﾊｲﾌﾝ（-）の入力は不要です
→例　012345678
FAX

以下にＦＡＸ番号を記入して下さい

ﾊｲﾌﾝ（-）の入力は不要です
→例　012345678
書類送付先
※非会員のみ（任意）
〒－ 
都道府県
市区町村
町名番地等
建物名

会員は入力は不要です。非会員の方は、書類など送付の必要が生じた場合の送付先として使用させていただきますのでご記入下さい（任意）
［事務局記入欄］※申込者の方は、記入の必要はありません。
事務局入力チェック
備考