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・健康診断の申し込み【個人】
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男性
女性
受診者区分
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土建国保加入者
土建国保家族加入者
組合のみ加入者(小平東村山支部所属)
上記に当てはまらない方 ※基本健診代金10,500円
土建国保記号・番号
※土建国保加入者のみ
例)34-00001
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090-xxxx-xxxx
受診を希望する医療機関
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① 5/17【みその診療所】
② 5/31【北多摩生協診療所】
③ 6/14【みその診療所】
有料オプションの選択
【みその診療所】
腹部(消化器・すい臓)がん検査 3500円
前立腺がん検査 1500円 ※50歳以上の土建国保加入者は500円
大腸がん検査 1200円 ※40歳以上の土建国保加入者は無料付帯
有料オプションの選択
【北多摩生協診療所】
胃のレントゲン 7000円 ※50歳以上の土建国保加入者は3000円
腹部(消化器・すい臓)がん検査 3500円
前立腺がん検査 1500円 ※50歳以上の土建国保加入者は500円
大腸がん検査 1200円 ※40歳以上の土建国保加入者は無料付帯
女性(乳がん検診)オプションの選択
【北多摩生協診療所】
受診しない
①受診する(40歳以上・土建国保加入) 【無料】
②受診する(①に該当しない、どけじょ(主婦)の会会員) 【2000円】
③受診する(①に該当しない、どけじょ(主婦)の会未加入の方) 【6500円】
キッズルームの利用
(お子さんの待機部屋)
【北多摩生協診療所】
※利用する可能性がある場合は
上記のように入力してください
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